LÚPUS E PELE

A pele é um dos órgãos mais frequentemente comprometidos no lúpus.

O dano da pele em pessoas com lúpus é conhecido como lúpus cutâneo.

O lúpus cutâneo compreende erupções ou vermelhidão típicas do lúpus. Outros sintomas que também aparecem em outras doenças autoimunes também podem surgir no lúpus.

Em algumas pessoas o lúpus pode afetar somente a pele, como acontece nos pacientes que têm lúpus discoide ou naqueles com paniculite lúpica.

MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS MAIS COMUNS NO LES

ERUPÇÃO MALAR OU EM ASA DE BORBOLETA

É a vermelhidão da pele que cobre nariz e bochechas, às vezes com sensação de inchaço e queimação. Geralmente, é parte do lúpus eritematoso sistêmico (LES) e está associada a surtos ou à atividade da doença.

ALOPECIA OU PERDA (QUEDA) ANORMAL DE CABELO

Também é frequente nas pessoas que têm LES. É importante salientar que a perda difusa de cabelo no LES está associada à atividade da doença e o cabelo volta a crescer quando a doença está controlada.

Há um tipo de alopecia (perda de cabelo) que acontece em pessoas com lúpus discoide que pode ocorrer em áreas específicas do couro cabeludo (pequenos pedaços) e causar a perda permanente do cabelo. Essa alopecia acontece nas partes do couro cabeludo onde a inflamação do lúpus discoide causa uma cicatriz definitiva.

FOTOSSENSIBILIDADE (SENSIBILIDADE À LUZ SOLAR)

A pele fica vermelha ou inchada devido à exposição ao sol.

ÚLCERAS OU AFTAS NA BOCA

Podem causar dor ou não. Aparecem quase sempre quando há um surto da doença (quando o lúpus está ativo).

RAYNAUD

É a mudança na cor dos dedos com o frio que tornam-se brancos ou azulados, e depois, quando expostos ao calor, ficam vermelhos e inchados. Quando esse sintoma aparece, é necessário ficar atento para o surgimento de feridas nas pontas dos dedos, por exemplo, após uma exposição ao frio. O médico fornecerá instruções precisas sobre como se cuidar.

ERUPÇÃO DISCOIDE

São manchas avermelhadas e redondas, por vezes com áreas mais brancas ao centro, que podem deixar uma cicatriz. Portanto, o tratamento deve ser precoce para tentar evitar danos permanentes. Pode acontecer associada ao lúpus sistêmico (LES) ou como lúpus cutâneo na forma discoide.

LIVEDO RETICULAR, ERITEMA DIFUSO

A pele pode apresentar outros tipos de problemas menos frequentes como livedo reticular (pele branca azulada sem inchaço ou dor) nas pernas, eritema difuso (vermelhidão da pele) e bolhas, entre outros.

Os problemas da pele podem ser os primeiros sintomas que alertem sobre a possibilidade de ter lúpus e também podem ser uns dos primeiros sinais de surtos (atividade) em pessoas com lúpus diagnosticado. É importante que, sempre que esses sintomas apareçam ou piorem, você consulte o médico e, se possível, o especialista em lúpus (reumatologista), bem como o dermatologista, para uma avaliação e tratamento adequados.

FATOR DESENCADEANTE

Um dos fatores desencadeantes de vermelhidão na pele mais importante é a exposição à luz solar. A radiação ultravioleta (UV) que provém do sol ou de outras fontes de luz, não somente favorece o surgimento de erupções na pele, mas também pode ativar surtos de lúpus e afetar outros órgãos. Por isso, é muito importante usar protetor solar e evitar as longas exposições ao sol sem cobrir a pele.

LÚPUS LOCALIZADO NA PELE (SEM AFETAR OUTROS ÓRGÃOS)

O lúpus cutâneo que frequentemente está menos associado a problemas em órgãos internos é o lúpus cutâneo crônico (ou lúpus discoide). Existe outro tipo de lúpus cutâneo, conhecido como lúpus cutâneo subagudo, que pode permanecer limitado à pele.

LÚPUS DISCOIDE

A forma mais comum de lúpus cutâneo crônico é chamado de lúpus discoide. Esse lúpus aparece como lesões circulares, em forma de disco, geralmente no couro cabeludo, o face e, às vezes, em outras partes do corpo. As lesões do lúpus discoide podem ser vermelhas, escamosas e profundas. Em geral, não causam dor nem coceira. Com o tempo, essas lesões podem produzir cicatrizes e descoloração da pele (partes de cor escura ou clara). As lesões no couro cabeludo podem causar a queda permanente do cabelo nas partes afetadas.

O lúpus discoide pode ser muito fotossensível, isto é, ser ativado com a exposição à luz UV.

Embora menos de um terço das pessoas com lúpus discoide desenvolvam lúpus eritematosos sistêmico (LES) em outros órgãos ou sistemas, é importante que um reumatologista avalie periodicamente as pessoas com lúpus discoide, especialmente se aparecem sintomas fora da pele.

LÚPUS CUTÂNEO SUBAGUDO

Geralmente se apresenta como partes de pele escamosa de cor vermelha com bordas definidas ou como lesões vermelhas em forma de anel. As lesões se apresentam com maior frequência nas partes expostas ao sol como os braços, os ombros, o pescoço e o corpo. Em geral, não causam coceira nem cicatrizes, mas podem provocar perda de cor. É necessário tomar medidas preventivas ao estar ao ar livre ou expostos a lâmpadas fluorescentes, já que os raios UV podem desencadear ou ativar as lesões do lúpus cutâneo subagudo. Cerca de metade das pessoas com lúpus cutâneo subagudo pode ter lúpus em outros órgãos (LES), portanto, o reumatologista deve realizar uma avaliação uma vez por ano se não houver sintomas em outros órgãos ou, imediatamente, se aparecer algum sintoma fora da pele.

PONTOS RELEVANTES

Há diferentes tipos de problemas da pele em pessoas com lúpus. Por isso, é importante consultar imediatamente o especialista se surgir alguma lesão.

Para evitar esses problemas, é muito importante não se expor ao sol.

Somente algumas das lesões da pele causadas pelo lúpus podem deixar algum tipo de cicatriz, a maioria pode desaparecer sem deixar marcas.

DICAS DE CUIDADO E CONTROLE

1. O lúpus cutâneo deve ser tratado por um especialista em pele (dermatologista) ou um reumatologista com experiência em lúpus e doenças da pele. O médico realizará o exame da pele e um exame geral para avaliar o tipo de lesão cutânea presente e se estas podem estar relacionadas com o lúpus ou com outras causas e se existem outros órgãos afetados. Em algumas ocasiões o médico necessitará realizar uma biópsia, raspagem ou cultura da pele para avaliar melhor a causa do problema e como controlá-lo de maneira mais adequada.

2. O tratamento médico do lúpus cutâneo é variável e depende do tipo de esão cutânea observada, da sua extensão e da existência de outros órgãos ou sistemas acometidos. O tratamento também depende da gravidade e do estado das lesões da pele, bem como da sua profundidade e localização.

3. O tratamento médico inclui desde agentes locais que são aplicados na pele (tópicos tais como pomada, gel ou creme com esteroides ou esteroides injetáveis que são aplicados diretamente nas lesões), até medicamentos anti-inflamatórios ou imunossupressores que são administrados em comprimidos, injeções ou infusões endovenosas.

4. Proteja a pele do sol: aplique protetor solar (FPS maior de 30) em toda a superfície exposta, 15 minutos antes de sair. É necessário aplicar o protetor solar novamente aproximadamente a cada 2 horas. Você deve usar protetor solar mesmo em dias nublados ou ao permanecer na sombra. Na medida do possível, use roupas claras que cubram a maior superfície do corpo possível, bem como chapéus ou viseiras.

5. Não utilize camas de bronzeamento artificial: essas camas emitem raios UV que podem causar igual ou maior dano que os raios solares.

6. Não fume: estudos indicam que fumar piora as lesões na pele e torna o tratamento menos eficaz.

7. Se possível, substitua os tubos fluorescentes ou as lâmpadas fluorescentes compactas (baixo consumo), que emitem raios UV, por lâmpadas LED.

PERGUNTAS FREQUENTES

APESAR DE RESPEITAR O TRATAMENTO, VOU TER MANCHAS OU CICATRIZES?

Algumas lesões como as que aparecem no lúpus discoide ou lúpus profundo podem deixar uma cicatriz. No entanto, a maioria pode desaparecer sem deixar marcas, e, para isso, é importante consultar o médico para o tratamento adequado o mais cedo possível. Além disso, é importante não tocar, coçar e nem aplicar pomadas ou cremes na pele que não tenham sido indicados pelo seu médico.

MEU CABELO ESTÁ CAINDO MUITO, VAI CRESCER DE NOVO?

Na maioria dos casos, quando o lúpus está controlado e em tratamento, a perda de cabelo para e os fios voltam a crescer com uma recuperação completa. Entretanto, o lúpus discoide pode causar perda permanente do cabelo.

QUANDO VIAJO DE CARRO COM OS VIDROS FECHADOS, DEVO USAR PROTETOR SOLAR?

Sim, é muito importante usar protetor solar nas partes da pele expostas uma vez que os raios UV do sol podem atravessar os vidros.

Posso usar creme autobronzeador?

Sim, você pode usá-lo sempre que sua pele não tenha lesões ativas (vermelhas, abertas).

QUAIS LÂMPADAS DE BAIXO CONSUMO EMITEM MENOS QUANTIDADE DE RAIOS UV?

Como os raios UV causam dano na pele e podem ativar o lúpus, é importante distinguir entre as lâmpadas de baixo consumo seguras e aquelas que emitem radiação UV. As lâmpadas de LED emitem uma quantidade insignificante de radiação UV, portanto, são as mais seguras e recomendáveis. Pelo contrário, as lâmpadas CFL (lâmpadas fluorescentes compactas) devem ser evitadas, porque emitem uma quantidade significativa de radiação UV.

As lâmpadas de halogênio correspondem a uma faixa intermédia: não são tão seguras quanto as LED, mas causam menos dano na pele que as CFL.

TENHO LÚPUS E TRABALHO COM UMA MÁQUINA DE XEROX. ISSO PODERIA CAUSAR ALGUM DANO NA MINHA PELE?

Sim, a luz das máquinas de xerox emite diferentes tipos de radiação que podem provocar um dano na pele e nos olhos em caso de exposição reiterada, contínua ou prolongada. Por isso, é importante que você use as máquinas de xerox modernas que permitem carregar o papel e as cópias são geradas automaticamente. Caso você tenha de fazer as cópias manualmente, cubra a máquina com a tampa para evitar a exposição à luz.